慢性呼吸系统疾病问答

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慢性呼吸系统疾病（慢阻肺及哮喘）问答
. ]& P. _, Y) @（四川省卫生健康委员会、四川省疾病预防控制中心、四川大学华西医院）

哮喘的致病因素有哪些？

（1）遗传因素

0 g% U6 U# a' P& \; Y4 i- g哮喘是一种具有复杂性的，具多基因遗传倾向的疾病。
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（2）变应原

哮喘最重要的激发因素可能是吸入变应原。

1)室内变应原：屋螨是最常见的，危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病因素。常见的有4种：屋尘螨，粉尘螨，宇尘螨和多毛螨，家中饲养宠物的皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物，以及蟑螂和真菌等。

( X+ L- q8 r8 S$ j8 E, V) G. C' H1 k2)常见的室外变应原：花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原。
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3）职业性变应原：有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素（青霉素、头孢霉素）、异氰酸盐、邻苯二甲酸、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。

4）药物及食物添加剂：阿司匹林和一些非皮质激素类抗炎药、水杨酸酯、防腐剂及染色剂等食物添加剂、蜂王浆口服液等。
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* D$ n8 a: e5 `; p9 B$ w" W(3)促发因素
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1）大气污染：空气污染（SO2、NO）可致支气管收缩、一过性气道反应性增高并能增加对变应原的反应。
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3 ^' r& `; `0 \2）吸烟：香烟烟雾（包括被动吸烟）是户内促发因素的主要来源，是一种重要的哮喘促发因子，特别是对于那些父母抽烟的哮喘儿童，常因吸烟引起哮喘发作。
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# B5 P- s0 y& D2 Y. L# o4 d3）呼吸道病毒感染：呼吸道病毒感染与哮喘发作有密切关系。

4）围生期胎儿的环境若母亲已有特异性体质，又在妊娠期接触大量的变应原（如牛奶中的乳球蛋白，鸡蛋中的卵蛋白或螨虫的DerpI等）或受到呼吸道病毒特别是合胞病毒的反复感染，即可能加重其变态反应，以至增加出生后变态反应和哮喘发病的可能性。
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& |! j% M, {& d+ \5 z5）其他：剧烈运动、气候转变及多种非特异性刺激,如吸入冷空气、蒸馏水雾滴等。此外，精神因素亦可诱发哮喘。
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哮喘患者如何进行家庭护理？
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9 a; |4 K. b5 k1 A/ x+ k/ W7 ^+ |（1）居室内禁放花、草、地毯等。

（2）忌食诱发哮喘的食物，如鱼虾等。

（3）避免接触刺激性气体、烟雾、灰尘和油烟等,应戒烟。
2 d  F" h4 ]4 A5 I% I7 x% C# K. M
% d' P. ^- _* V（4）避免精神紧张和剧烈运动。

' W* k: p  @" ?（5）避免受凉和上呼吸道感染。

! x# y4 K4 Q+ `2 C（6）寻找过敏原，避免接触过敏原。
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6 W: f; r% q7 Q2 G$ u$ L/ Z& J( u（7）加强体育锻炼及深呼吸锻炼（散步或慢跑）。

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哮喘患者的治疗目标是什么？

应该积极地治疗，争取完全控制症状；保护和维持尽可能正常的肺功能；避免或减少药物的不良反应达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。
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/ J4 c( \; e5 A1 B: V（1）尽可能控制症状，包括夜间症状。

1 ]) E; q4 c1 T' G( I9 X: i, ]（2）改善活动能力和生活质量。
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（3）使肺功能接近最佳状态。
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（4）预防发作及加剧。
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（5）提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。

（6）避免影响其他医疗问题。

4 E2 j: H1 P4 Z/ T3 b! v（7）避免药物的副作用。
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" q) j$ ^0 L  _( k% P) j& U（8）预防哮喘引起死亡。

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哮喘患者如何预防哮喘发作？
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* S  {2 ?4 t* U. F+ E$ Q( |' J（1）寻找诱发因素：尽量减少诱发哮喘发作的机会。
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（2）吸烟的患者首先要戒烟，同时也要避免被动吸烟。

5 j) x+ I2 s, @7 Z（3）加强身体锻炼，增强机体的抵抗力。运动要量力而行和在专业指导下进行。每天早晨可散步、打拳、慢跑等，这样能呼吸新鲜空气，促进血液循环，冬季锻炼能提高呼吸道黏膜对冷空气的适应能力。

（4）注意个人保护，合理调节室温，预防感冒。冬季室内温度不宜过高，夏天不宜贪凉。流感流行季节，尽量少到人群中去，大量出汗不要突然脱衣，以防受凉，注意随季节改变增减衣服，老年人可注射流感疫苗，减少流感感染机会。
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（5）保持健康的生活方式，选择必要的多功能治疗及防护措施。
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* D; l: W6 T3 u# |（6）药物预防（应长期遵医嘱，规律用药）。

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哮喘患者该如何治疗？

长期坚持吸入糖皮质激素可以降低气道炎症，解决哮喘的根本问题。症状加重时，可加用短效的支气管扩张剂、白三烯受体阻滞剂等。目前还没有可以根治哮喘的药物，现在所有的药物也暂限于控制和缓解哮喘。

（1）长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素。
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6 l2 [+ m2 K3 H2 C7 k' {& |8 \) d（2）应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。

' S! t$ I9 `" N8 L（3）规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效β2激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂（联合用药），亦可考虑增加吸入激素量。
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（4）重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作处理（给予大剂量激素等治疗），待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后，渐减少激素用量。部分病人经过强化治疗阶段后病情控制理想。

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使用吸入激素会有依赖性吗？
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# x) M, ^  q7 F6 Q8 E- o: z支气管哮喘的长期治疗方案需要根据病情轻重决定。目前吸入糖皮质激素仍然是中重度哮喘发作治疗的有效而安全的首选药物，其局部作用强，全身副反应少，长期使用，仍然利大于弊。
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哮喘发作时如何自救？

8 r; Q7 i& T! l8 @9 z（1）应让患者保持坐位或半卧位安静休息，消除紧张情绪；

) S' L" y% e, D& Q' L0 {（2）解开患者领扣、松开裤带，清除口中分泌物，保持呼吸道通畅；
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1 V- m4 a- N1 k0 z4 S（3）若有气管扩张气雾剂应立即让患者吸入，待病情稳定后，用担架或靠背椅，保持病人坐位姿势，将病人安全转送医院；
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（4）不要背送患者，避免病人胸腹部受压，限制肺部呼吸，严重时可使呼吸衰竭，危及生命。
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（5）支气管哮喘病人应尽量避免接触相应的过敏原，若哮喘持续时间较长，要注意补充身体的水分，鼓励多饮温水。如果短时间内病情没有好转，应及时拨打120急救电话，请急救医生救治。

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为什么哮喘常在夜间发作，怎样可以避免呢？

夜晚我们体内的激素水平下降，气道内炎症细胞浸润增加，致炎物质产生增多，导致哮喘症状更加明显；此外，接触过敏因素或哮喘控制不佳也会使哮喘症状在夜间加重。每天服用长效控制药物控制哮喘炎症，可以避免夜间发作。
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8 k. P' F3 j" z' g7 S 什么是运动性哮喘？运动性哮喘患者有哪些临床特点？

由于剧烈运动而引起的哮喘称为运动性哮喘，主要发生在有哮喘史的病人身上。
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- K: \/ I, q) \0 B大多数患者在剧烈运动6～10分钟引发，运动停止2～10分钟后出现胸闷、气短、呼吸困难、喘息等症状，肺部可闻及明显的哮鸣音。

预防运动性哮喘的方法有哪些？
（1）在进行体育运动前进行热身活动，热身运动时呼吸道对环境的温度和湿度有一个逐步适应的过程，就可以减少不良刺激诱发哮喘发作的机会。
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（2）体育运动前用药，患者在体育运动前15分钟，吸入β2受体激动剂，或吸入色甘酸钠气雾剂，也可以在运动前2小时，口服β2受体激动剂都可以有效地预防哮喘发作。

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哮喘的饮食调养应注意什么？
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(1) 宜清淡忌肥腻。

(2) 宜温热忌过冷过热。
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; |( S% w+ Y0 ^( i(3) 宜少量多餐细嚼慢咽不宜过饱 。
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(4) 忌过咸过甜。

(5) 不喝冷饮及人工配制的含气饮料。
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5 R* q1 d) H$ w  i(6) 避免吃刺激性食物和产气食物 。
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(7) 禁忌吸烟喝酒。
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哮喘在儿童中的患病率高吗？

近年来哮喘患病率在全世界范围内较前有明显增加。综合世界各地的哮喘患病率流行病学调查结果发现，儿童哮喘患病率在3．3%～29．O%，成人哮喘患病率在1．2%～25．5%，我国城市0～14岁儿童哮喘患病情况调查发现，1990年患病率为0．9%，2000年平均累计患病率达1.5%，10年间上升了64.8%以上，说明我国的儿童哮喘患病率有明显上升趋势。因此，哮喘已经成为危害我国儿童健康的严重公共卫生问题之一。
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家长该如何早期发现孩子患有哮喘？

8 `5 v# k8 ^/ k: u2 a6 e3 |2 \: p作为家长如果发现孩子存在以下任何征象或症状，即应高度怀疑哮喘：
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$ S2 |) G8 j1 }# a( Z! |(1)频繁的喘息发作，多于每月一次。
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; Z' I% ]0 C. D(2)活动诱发的咳嗽或喘息。

1 W+ V* Q) x7 p* x/ m(3)咳嗽，尤其在夜间发生，而且在没有感染因素的情况下。

  X4 F8 u( {# L. W! w9 }) v, p& \4 n(4)症状在接触以下物品或在下列情况下出现或加重：毛皮动物、化学气雾剂、气温变化、屋尘螨、药物（阿司匹林等）、运动、花粉、呼吸道感染、烟雾、剧烈情绪波动。

(5)儿童感冒反复地“发展到肺部”，或持续10天以上才恢复。
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(6)症状在服用哮喘治疗药物后减轻。

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母乳喂养，真的有预防儿童哮喘的作用吗？
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4 u) s1 ?$ b  w9 D) F+ M母乳喂养能够降低儿童哮喘发病风险。所以，家长应接受妇幼保健机构的孕前培训、孕期培训等教育，并坚持母乳喂养孩子。

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哮喘病人应当随身携带什么？

( [" m, l  k1 y, w! q2 }' Z. b哮喘病人应当随身携带治疗哮喘急性发作的喷剂！吸收快，见效快，效果好！几乎各大药店均有售卖。平时，在办公室、家里及随身包中，均应备有治疗哮喘急性发作的喷剂（如沙丁胺醇），确保能随手拿到，以防急性发作时救治自己。同时，还要告诉和教会家人，如何帮助自己使用这些急救药品。

' V& Y# |% `9 v6 H6 i2 J那个年代，如果歌手邓丽君在睡觉时也准备了这类药品，她就不会英年早逝了，就不会死于哮喘急性发作了，可见，随身携带哮喘急救药有多么重要。
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哮喘病人、慢阻肺病人，每年应接种哪些疫苗？

1 t* g5 v- u: G2 b应接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，以预防流感或减轻流感、肺炎等发病症状，降低病情加重的风险。可以在当地社区卫生服务中心（乡镇卫生院）咨询、接种。

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4 ?2 ]9 u$ c% C- ], z4 y! n$ _- G# ]在哪儿可以获得中医特色服务？

一般在当地社区卫生服务中心（乡镇卫生院）就可以获得如“三伏贴”等中医特色服务，有助于用中医方法防治疾病。