1994年在江苏镇江、江西九江开始的职工医疗保险制度试点，开启了我国医疗保障制度改革的序幕。通过“两江试点”探索及以后的不断完善，我国确定了以社会保险统筹互济制度为主体的医疗保障体系框架，确定了基本医疗保险“低水平（保基本）、广覆盖”的基本原则，确定了多方共担的筹资机制，确定了第三方付费的基本运行模式，确定了社会化管理的方式和包括“两定点”“三目录”在内的一系列管理服务措施。 20年过去了，这些方针、政策、原则仍然是我国基本医疗保障体系的基础要件，证明了“两江试点”的鲜活生命力。除了制度成果，“两江试点”还积累了统筹谋划、试点先行、深入基层、多方论证等工作方法上的经验，在多年的医疗保障体系建设中始终发挥着重要作用。 “两江试点”20年来，我国在医保领域不断深化改革，实现了跨越式发展。1998年建立了职工基本医疗保险制度，2003年建立了新型农村合作医疗制度，2007年建立了城镇居民基本医疗保险制度，还将城镇灵活就业人员、农民工等纳入职工医保，集中解决了国有关闭破产企业退休人员等困难群体参保问题。至今，基本医疗保险制度覆盖了城乡全体居民，全国参保率达95%以上，进入全民医保新时代。 在保障水平方面，不断加大政府公共财政投入，多次扩大保障范围，提高“封顶线”，完善门诊保障措施，探索建立重特大疾病保障机制，医疗保障待遇稳步提高，使全体人民共享到改革发展成果。 在管理服务方面，统筹层次普遍提高到地市级，基金调剂功能明显增强；推进医保信息管理系统建设，改革支付方式，加强基金管理；全国有11.2万家医疗机构和16.8万家零售药店列入医保定点，实行协议化管理，基本医保药品目录不断完善；大力发行社会保障卡，基本实现统筹区域内就医即时结算，大大方便了群众就医结算。 在多层次医保体系建设方面，建立了城乡居民医疗救助制度，大额医疗费用补助、大病保险等补充保险制度不断发展，鼓励发展商业健康保险。经过持续努力，中国特色的医疗保障体系基本确立，我们用较短时间编织起世界上最大的基本医疗保障网，保障了人民群众的基本医疗需求，对深化各领域改革、促进经济发展、维护社会稳定作出了积极贡献。 同时，我们也清醒地认识到，我国医疗保障体系建设还处于初级阶段，改革发展中还有许多不平衡、不协调、不可持续的矛盾和问题，与党中央、国务院的要求和人民群众的期盼还有较大的差距。特别是随着我国社会转型、发展方式转变，城镇化和老龄化加速，以及医疗卫生体制改革不断深化，完善医疗保障体系还有许多亟待破解的难题，还有很长的路要走。党的十八届三中全会对全面深化改革作出总体部署，提出建立更加公平可持续的社会保障制度，为健全全民医保指明了方向。 公平性，是社会保障作为收入再分配重要手段的基本属性。公平不等于平均，而是重在保障各类群体参保和待遇享受的公平机会。一是制度公平，在3项基本医疗保险制度已经基本覆盖全民的基础上，应加快城乡统筹步伐，着力整合城乡居民基本医疗保险制度，以适应城镇化进程和人员流动的需要。二是政策公平，要进一步提高统筹层次，统一统筹区域内的筹资、待遇政策，缩小区域间政策差异。三是基本公共服务的均等化，启动实施全民参保登记计划，增强政策激励性和引导性，切实实现基本医疗保险的全民覆盖，大力提升医保管理信息化水平，使医疗保险关系转移接续和异地就医结算更加顺畅。 可持续，是社会保障制度长期稳定发展的必然要求。要深刻汲取国际上的经验教训，立足当前，着眼长远，坚持底线思维，循序渐进。一是完善筹资机制和支付标准，建立适应社会经济发展、统筹考虑各方承受能力的筹资及待遇的确定和调整机制，尽力而为，量力而行。二是加强医疗服务管理，以支付方式改革为重点，完善谈判机制，发挥医疗保险第三方购买服务机制的作用，促进有限的医疗服务资源得到更加有效的利用。三是完善多层次保障体系，普遍实行大病保险，积极发展并统筹安排多层次医疗保障体系，以满足不同群体的医疗需求。 当前，各领域都在落实党的十八届三中全会的部署，抓紧研究制订深化改革的思路和措施。当此时节，重温“两江试点”的历程和经验，对推进深化医改、完善全民医保制度具有特殊意义。改革进入到深水区、攻坚期，我们要继续发扬“两江试点”精神，立足于我国长期处于社会主义初级阶段这个最大实际，瞄准全面建成小康社会的总目标，坚持基本医疗保险这一主体制度，坚持从大局出发，解放思想，实事求是，统筹规划，狠抓落实，坚定推进改革的信心和决心，以更大的勇气、更高的智慧、更有力的措施、更切实的办法，努力建设更加公平可持续的全民医保体系，更好地造福广大人民群众。 |
