骗保？医保基金是群众的救命钱，谁在骗群众的救命钱挥霍呢？ 近日，央视曝光了辽宁省沈阳市两家医院日常雇人住院，骗取医保基金，医院、中间联络人、“病人”内外勾结，分摊钱款的事件。渉事的两家定点医疗机构均为民营，其中一家是济华医院，为一级综合医院，另外一家沈阳友好肾病中医院，是专科医院。目前还没有公布骗保金额，但是如果数额巨大的话，很有可能会涉及诈骗罪等刑事罪名 而在吉林省，前段时间才刚刚上演了同一幕，珲春市锡和医院院长、副院长、医院医保科科长以及4名医生全部卷入。 那大家可能要问，他们是怎么骗保的呢？ 免费体检就是锡和医院骗保行为的幌子。根据法院查证，医保科科长段晓丹负责联系社区居民，以免费体检为由吸引大家到医院，在门诊办理虚假的住院手续，留下参保信息，当然也会提供体检服务。 在办理完住院手续之后，医生再制作虚假病例，以此向珲春市社保局申报结算，获取资金。在2015年12月—2016年8月期间，“团队合作”完成了269人的虚假病例，向社保局申报了75.8万元的医保基金。 住院病历造假： 在病历上造假主要有三种方式：第一种是“挂床”，即通过参保人员信息，虚造住院手续，虚报住院医疗费用；第二，延长患者住院时间，或虚开药品、虚造检查类别，增加住院费用；第三，演员“患者”接受住院治疗，或者拿药，然后虚造住院手续，虚报费用。 为什么会有骗保行为呢？ 其实骗保行为的存在一方面是监督手段有限，地方医院有利可图、有空可钻；另一方面是经济惩处力度不够，威慑不强。 但是制度在慢慢完善，骗保行为一定会受到相应的惩罚，也会付出相应的代价。 骗取医保基金以诈骗罪论处 目前，我国已正式将社保欺诈行为入刑。骗取社保的犯罪行为将以诈骗罪论处。刑法解释规定以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保险待遇的，属于刑法第266条规定的诈骗公私财物的行为。 根据该条规定，诈骗公私财物，数额较大的处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。 为发挥社会监督作用，鼓励单位和个人举报医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店和参保人员的违规违法行为，早在2006年11月24 日，贵阳市人社局就出台了《贵阳市医疗保险违规行为举报奖励办法》。其中，对举报的违规行为，一经查实，即对举报人或单位实行奖励，奖励金额为查实违法、违规金额的20%，最高奖励金额不超过3000元。对维护医保基金安全运行有特殊贡献的，另行奖励。 《社会保险法》中也有规定：确定以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，应当认定为诈骗罪。只有用法律手段，才能真正震慑到不法分子。 |
